68歳の男性。白血球増多の精査を目的に来院した。3年前から白血球数の増加を指摘されていたがそのままにしていた。発熱,盗汗および体重減少はない。両側の頸部,腋窩および両側鼠径部に無痛性で弾性硬の径1 cm未満のリンパ節を数個ずつ触れる。口蓋扁桃の腫大を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球479万,Hb 14.0 g/dL,Ht 42%,白血球25,730(桿状核好中球3%,分葉核好中球16%,好酸球1%,単球2%,リンパ球78%),血小板23万。血液生化学所見:総蛋白6.1 g/dL,IgG 814 mg/dL(基準960~1,960),IgA 142 mg/dL(基準110~410),IgM 125 mg/dL(基準65~350),総ビリルビン0.4 mg/dL,AST 14 IU/L,ALT 16 IU/L,LD 483 IU/L(基準176~353),尿素窒素16 mg/dL,クレアチニン0.6 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。CTによる全身検索では,径が1 cm以上のリンパ節腫大を認めず,肝と脾の腫大を認めない。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。骨髄穿刺検査では有核細胞数43.5万で,骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本でも末梢血で増加しているのと同様の細胞が81%を占めている。末梢血細胞の表面マーカー検査では,CD5,CD20,CD23陽性の細胞が増加している。
対応として最も適切なのはどれか。