問題番号 : 108I65

58歳の男性。腹部CTで異常を指摘され来院した。55歳時に自宅近くの医療機関で早期胃癌に対し幽門側胃切除術を受け，その後の定期検査の腹部CTで異常を指摘され，紹介されて受診した。自覚症状はない。体温36.2℃。脈拍88/分，整。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球415万，Hb 13.6 g/dL，Ht 42％，白血球5,800，血小板22万。血液生化学所見：総ビリルビン0.8 mg/dL，AST 24 IU/L，ALT 32 IU/L，ALP 246 IU/L（基準115～359），γ-GTP 44 IU/L（基準8～50），アミラーゼ155 IU/L（基準37～160），CEA 2.2 ng/mL（基準5以下），CA19-9 32 U/mL（基準37以下）。CRP 0.1 mg/dL。MRCPを別に示す。
　最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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