問題番号 : 108I63

74歳の女性。意識消失を主訴に来院した。8年前に心雑音を指摘されていたが生来健康であり，そのままにしていた。数か月前から労作時に2分程度の前胸部圧迫感を自覚していたという。昨日，自宅にて意識を失って倒れているところを家族に発見されたが，呼びかけにて意識は回復したため本日になって受診した。ADLは自立している。脈拍72/分，整。血圧144/68 mmHg。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性〈収縮中期性〉雑音を聴取し，心尖部にⅢ音とⅣ音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。心電図で左室肥大所見を認める。胸部エックス線写真では，心胸郭比53％で，肺うっ血と胸水貯留とを認めない。心エコー検査で左室駆出率は43％。心エコー検査の断層像（A）（B）と連続波ドプラ法で記録した左室駆出血流速パターン（C）とを別に示す。冠動脈造影で有意な狭窄病変を認めない。
　対応として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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