問題番号 : 108I59

42歳の初産婦。妊娠38週5日に規則的子宮収縮を訴え来院し，陣痛発来と診断され入院となった。その後，鉗子分娩で3,200 gの女児を娩出した。頸管裂傷を認め縫合したが，非凝固性の出血が持続し，分娩後30分で出血量は1,500 mLを超えている。顔面は蒼白で発汗を認める。意識レベルはJCSⅠ-1。身長158 cm，体重62 kg。体温37.2℃。脈拍128/分，整。血圧78/48 mmHg。子宮底は臍上3 cmに触知し子宮収縮は不良であった。血液所見：赤血球330万，Hb 8.9 g/dL，Ht 27％，白血球12,200，血小板9.2万，PT 30秒（基準10～14），血漿フィブリノゲン50 mg/dL（基準200～400），血清FDP 135 μg/mL（基準10以下），Dダイマー80 μg/mL（基準1.0以下）。
　治療に用いる製剤の組合せとして適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
53%

Assessment：
①分娩後，30分で1,500 mLを超える，しかも凝固し

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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