問題番号 : 108I57

68歳の男性。自宅近くの診療所にて胸部エックス線写真の異常を指摘され，詳しい検査を希望して来院した。2，3年前から持続する咳と労作時の息切れを自覚している。感冒をきっかけに自宅近くの診療所で胸部エックス線写真を撮影したところ，異常を指摘された。喫煙は20本/日を30年間。8年前に禁煙した。意識は清明。身長157 cm，体重61 kg。体温36.5℃。脈拍84/分，整。血圧124/72 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。両側の背下部にfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球460万，Hb 14.4 g/dL，Ht 45％，白血球7,600，血小板18万。CRP 0.1 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.35，PaCO2 47 Torr，PaO2 86 Torr，HCO3－ 25 mEq/L。呼吸機能検査所見：％VC 69％，FEV1％ 72％。胸部エックス線写真（A）と肺野条件の胸部単純CT（B）とを別に示す。
　血液検査所見として考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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