問題番号 : 108I56

1歳の男児。発熱，頸部の腫脹および前胸部の皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。4日前から38℃台の発熱が続き，今朝から頸部の腫脹と前胸部の紅斑とに気付いた。体温39.3℃。脈拍148/分，整。両側眼球結膜に充血を認める。顔面下部の写真を別に示す。右頸部に径3 cmのリンパ節を1個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球406万，Hb 11.2 g/dL，Ht 35％，白血球19,600（桿状核好中球9％，分葉核好中球72％，好酸球2％，単球4％，リンパ球13％），血小板39万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL，アルブミン3.1 g/dL，AST 40 IU/L，ALT 80 IU/L。CRP 7.9 mg/dL。
　初期治療として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
91%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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