問題番号 : 108I50

68歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。高血圧症で内服治療を受けているが，3か月前の健康診断では腎機能障害の指摘はなかった。血圧138/80 mmHg。尿所見：蛋白（±），蛋白定量4.6 g/日，糖（－），潜血（－），沈渣に顆粒円柱とろう様円柱とを認める。血液所見：赤血球304万，Hb 10.8 g/dL，Ht 33％，白血球4,000，血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL，アルブミン3.8 g/dL，IgG 351 mg/dL（基準960～1,960），IgA 26 mg/dL（基準110～410），IgM 12 mg/dL（基準65～350），尿素窒素55 mg/dL，クレアチニン4.7 mg/dL，尿酸8.8 mg/dL，血糖96 mg/dL，HbA1c（NGSP）6.4％（基準4.6～6.2），総コレステロール230 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.2 mg/dL，CH50 38 U/mL（基準30～40）。腹部超音波検査で両腎は軽度腫大している。腎生検のH-E染色標本を別に示す。
　考えられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
68%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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