問題番号 : 108I47

57歳の男性。動悸を主訴に来院した。半年前に早期胃癌の診断で幽門側胃切除術を受けた。術後,1回の食事量を少なくしてよくかんで食べるように心掛けていた。徐々に体調も良くなり,3か月前から食欲も増して食事量も多くなってきた。2か月前から時々,気分が悪くなり冷や汗が出て,胸がどきどきするようになった。症状は食後2~3時間で出現し,30~40分ほど持続して消失する。症状出現時に間食を摂ると症状は軽快する。運動時の胸痛や食後の胸やけはないが,心配になり受診した。既往歴は早期胃癌以外に特記すべきことはない。脈拍72/分,整。血圧138/72 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,圧痛を認めない。
 最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
100%

Assessment
①食後2~3時間後に,気分不快,冷や汗,動悸
②症状出現

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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