問題番号 : 108I44

52歳の男性。持続する喘鳴,手足のしびれ感および発熱を主訴に来院した。2年前から喘鳴が出現し,気管支喘息と診断され自宅近くの診療所で治療を継続している。3か月前から四肢のしびれ感が出現した。四肢のしびれ感が増強するとともに2週前から発熱を繰り返すようになったため紹介入院となった。喫煙歴はない。ペットは飼育していない。粉塵吸入歴はない。体温38.6℃。脈拍112/分,整。血圧140/90 mmHg。呼吸数24/分。四肢末梢に軽度の表在・深部感覚の低下を認める。尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体(-),潜血(-),沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球488万,Hb 14.1 g/dL,Ht 42%,白血球17,600(桿状核好中球2%,分葉核好中球53%,好酸球30%,好塩基球1%,単球1%,リンパ球13%),血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.7 g/dL,アルブミン3.9 g/dL,クレアチニン0.7 mg/dL,Na 139 mEq/L,K 4.2 mEq/L,Cl 101 mEq/L。免疫血清学所見:CRP 12 mg/dL,β-D-グルカン3.3 pg/mL(基準10以下),抗好中球細胞質抗体PR3-ANCA 10 EU/mL未満(基準10未満),MPO-ANCA 90 EU/mL(基準20未満),IgE 2,180 IU/mL(基準250未満)。動脈血ガス分析(鼻カニューラ3 L/分 酸素投与下):pH 7.37,PaCO2 45 Torr,PaO2 65 Torr,HCO3 25 mEq/L。胸部エックス線写真(A)と肺野条件の胸部単純CT(B)とを別に示す。
 最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
98%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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