問題番号 : 108H31

本問は,108H31~32の連問の一部です。

 48歳の女性。左下肢の腫脹を主訴に来院した。
現病歴:3日前から特に誘因なく急に左下腿の腫脹,疼痛が出現した。
既往歴:2年前から更年期障害に対してホルモン補充療法を受けている。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長154 cm,体重65 kg。体温36.8℃。脈拍92/分,整。血圧110/72 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下肢の写真を別に示す。左下肢には部分的に表在静脈拡張が認められ,左下肢全体に圧痛を認めた。
 この患者で最も考えられる疾患についての諸検査の検査特性を表に示す。
 検査特性と侵襲を考慮した場合,確定診断のためにまず選択すべき検査はどれか。

正解
e
国試正答率
93%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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