問題番号 : 108G68

本問は,108G67~69の連問の一部です。

 62歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。
現病歴:3か月前から時々心窩部不快感を自覚するようになった。最近,会社の同僚が同じような症状で胃癌の診断を受け手術を行ったため,自分も胃癌ではないかと心配になっていた。食欲低下も出現したため,市販の胃薬を内服したところ心窩部不快感と食欲不振とは改善した。その後仕事が忙しく,時々心窩部不快感はあったがそのままにしていた。1週前に腰部を打撲し,自宅近くの診療所で治療を受け2日後には軽快した。3日前から心窩部痛が持続するようになり,夜間就寝中にも痛みで覚醒するようになった。テレビで胃癌の原因がHelicobacter pyloriの感染であることを聞いて心配になり,上部消化管内視鏡検査を希望し受診した。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
現 症:意識は清明。体温36.7℃。脈拍76/分,整。血圧128/70 mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦で,肝・脾を触知しない。心窩部に軽度の圧痛を認めるが,腫瘤は触知しない。直腸指診で異常を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球330万,Hb 11.8 g/dL,Ht 32%,白血球7,200,血小板24万。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。上部消化管内視鏡像を別に示す。
 Helicobacter pylori感染診断を行った。その結果を以下の画像に示す。
 用いた診断法はどれか。

正解
e
国試正答率
71%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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