問題番号 : 108G63

本問は,108G61~63の連問の一部です。

 68歳の女性。発熱と食欲不振とを主訴に来院した。
現病歴:3週前から微熱と右季助部の違和感を自覚していた。2日前から食欲もなくなってきた。15年前に乳癌で右乳房切除術を受けており,再発が心配で精密検査を希望して受診した。
既往歴:53歳時に乳癌で右乳房切除術。60歳時に胆石症で開腹胆嚢摘出術。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:姉が乳癌。
現 症:意識は清明。身長150 cm,体重49 kg。体温37.6℃。脈拍88/分,整。血圧130/84 mmHg。呼吸数16/分。頸部リンパ節を触知しない。右前胸部と右上腹部とに手術痕を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。
検査所見:血液所見:赤血球423万,Hb 11.9 g/dL,Ht 40%,白血球9,600,血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.5 g/dL,アルブミン3.9 g/dL,総ビリルビン0.9 mg/dL,AST 31 IU/L,ALT 36 IU/L,LD 230 IU/L(基準176~353),ALP 372 IU/L(基準115~359),γ-GTP 28 IU/L(基準8~50),アミラーゼ95 IU/L(基準37~160),CK 42 IU/L(基準30~140),尿素窒素12 mg/dL,クレアチニン0.6 mg/dL,血糖98 mg/dL,総コレステロール246 mg/dL,トリグリセリド190 mg/dL,Na 131 mEq/L,K 4.4 mEq/L,Cl 97 mEq/L,CEA 2.2 ng/mL(基準5以下),CA15-3 15 U/mL(基準30以下)。CRP 10 mg/dL。腹部超音波検査で肝に占拠性病変を認めたため胸腹部CTを施行した。腹部単純CT(A)と腹部造影CT(B)とを別に示す。
 この患者に今後発生しうる症候で緊急度の判定に最も有用なのはどれか。

正解
c
国試正答率
93%

画像診断
上画像参照。

Assessment

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