問題番号 : 108G61

本問は,108G61~63の連問の一部です。

  68歳の女性。発熱と食欲不振とを主訴に来院した。
現病歴 3週前から微熱と右季助部の違和感を自覚していた。 2日前から食欲もなくなってきた。15年前に乳癌で右乳房切除術を受けており,再発が心配で精密検査を希望して受診した。
既往歴:53歳時に乳癌で右乳房切除術。60歳時に胆石症で開腹胆嚢摘出術。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:姉が乳癌。
現 症:意識は清明。身長150 cm,体重49 kg。 体温37.6℃。脈拍88/分,整。血圧130/84 mmHg。呼吸数16/分。頸部リンパ節を触知しない。右前胸部と右上腹部とに手術痕を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない
検査所見:血液所見:赤血球423万,Hb 11.9 g/dL,Ht 40%,白血球9,600,血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.5 g/dL,アルブミン3.9 g/dL, 総ビリルビン0.9 mg/dL AST 31 IU/L,ALT 36 IU/L,LD 230 IU/L(基準176~353), ALP 372 IU/L(基準115~359), γ-GTP 28 IU/L(基準8~50),アミラーゼ95 IU/L(基準37~160),CK 42 IU/L(基準30~140),尿素窒素12 mg/dL,クレアチニン0.6 mg/dL,血糖98 mg/dL,総コレステロール246 mg/dL,トリグリセリド190 mg/dL,Na 131 mEq/L,K 4.4 mEq/L,Cl 97 mEq/L,CEA 2.2 ng/mL(基準5以下),CA15-3 15 U/mL(基準30以下)。 CRP 10 mg/dL 腹部超音波検査で肝に占拠性病変を認めたため胸腹部CTを施行した 腹部単純CT(A)と腹部造影CT(B)とを別に示す
  この患者の右胸腹部の診察所見として最も考えられるのはどれか

正解
b
国試正答率
27%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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