問題番号 : 108G57

7か月の乳児。嘔吐と下痢とを主訴に母親に連れられて来院した。昨日未明から頻回の嘔吐が始まり,夕方からは水様下痢も始まった。尿は昨晩から出ておらず,ぐったりしている。身長61 cm,体重6.3 kg(1週前は7.0 kg)。体温38.2℃。心拍数140/分,整。血圧72/56 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。全身状態は不良。大泉門は陥凹。項部硬直を認めない。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は陥凹し,軟で肝・脾を触知しない。皮膚のツルゴールは低下している。血液所見:赤血球460万,Hb 15.0 g/dL,Ht 45%,白血球11,000(分葉核好中球53%,好酸球3%,好塩基球2%,単球2%,リンパ球40%),血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.8 g/dL,アルブミン5.0 g/dL,尿素窒素24 mg/dL,クレアチニン0.4 mg/dL,血糖80 mg/dL,Na 128 mEq/L,K 4.2 mEq/L,Cl 88 mEq/L。直ちに輸液を開始した。
 輸液の組成として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
75%

Assessment
①7か月の乳児,頻回の嘔吐と水様下痢 ⇒ 急性胃腸炎の存

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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