問題番号 : 108G56

21歳の女性。1か月持続する発熱と右頸部リンパ節の腫大とを主訴に来院した。1年前にも同様の症状があり軽快している。これまでに性感染症の既往はない。体温38.2℃。脈拍80/分,整。血圧120/62 mmHg。皮膚に発赤など所見を認めない。右頸部に圧痛を伴う径1~1.5 cmの軟らかく可動性のあるリンパ節を4個触知する。他の部位にリンパ節を触知しない。口蓋扁桃の腫大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球442万,Hb 12.9 g/dL,Ht 39%,白血球3,250(桿状核好中球14%,分葉核好中球37%,好酸球2%,単球10%,リンパ球37%),血小板24万。血液生化学所見:総蛋白7.5 g/dL,アルブミン4.7 g/dL,総ビリルビン0.5 mg/dL,AST 19 IU/L,ALT 22 IU/L,LD 255 IU/L(基準176~353),尿素窒素12 mg/dL,クレアチニン0.5 mg/dL。免疫血清学所見:CRP 1.0 mg/dL,VCA IgG抗体1倍(基準10以下),VCA IgM抗体1倍(基準10以下),抗核抗体8倍(基準20以下)。胸部エックス線写真に異常を認めない。頸部リンパ節生検ではリンパ節組織は傍皮質を中心に境界の比較的明瞭な壊死とマクロファージの浸潤がみられる。
 最も考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
95%

Assessment
①21歳の女性 ⇒ 若い女性
②1か月持続する発熱と右頸

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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