問題番号 : 108G53

35歳の初妊婦。妊娠40週4日。陣痛発来のため入院した。妊娠39週時の妊婦健康診査では胎児推定体重は2,450 gで，羊水ポケットは3 cmと測定された。身長161 cm，体重61 kg（非妊時52 kg）。内診所見は，児頭は骨盤入口部にあり，展退度50％，子宮口は3 cm開大，頸管の硬度はやや軟，児頭下降度SP －2 cm。その他に異常所見を認めない。陣痛はほぼ10分周期である。その後，陣痛は次第に増強し，入院後7時間経過した時点で破水し，羊水混濁を認めた。内診所見は子宮口は10 cm開大，児頭下降度SP ＋1 cmとなった。その時の胎児心拍数陣痛図（A）と，さらに30分後の胎児心拍数陣痛図（B）とを別に示す。内診所見は児頭下降度SP ＋3 cmで，矢状縫合は骨盤前後径に一致し小泉門を恥骨後面に触れる。
　対応として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
80%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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