問題番号 : 108F30

本問は,108F30~31の連問の一部です。

 50歳の男性。便秘と下痢とを繰り返すことを主訴に来院した。
現病歴:3週前に下痢を自覚し,その後腹痛を伴う便秘を数日おきに繰り返している。自覚するほどの発熱はない。便の色については普段からよく見ていない。飲食物や環境に特別の変化はない。過去に同様の症状はない。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:公務員。喫煙歴はない。飲酒は焼酎1合/日を30年間。海外渡航歴はない。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長174 cm,体重72 kg。体温36.5℃。脈拍80/分,整。血圧118/72 mmHg。呼吸数16/分。皮膚は湿潤。顔色は良好である。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内の乾燥を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で静脈怒張を認めない。腸雑音はやや亢進している。触診では抵抗を触れず,肝・脾を触知しない。下腹部正中やや左側に直径約4 cmの弾性硬の腫瘤を触れる。腫瘤表面は凹凸不整で可動性があり,圧痛を認めない。直腸指診で粘血便を認める。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体(-),潜血(-)。血液所見:赤血球468万,Hb 13.9 g/dL,Ht 42%,白血球8,300,血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.5 g/dL,アルブミン3.9 g/dL,総ビリルビン0.9 mg/dL,直接ビリルビン0.2 mg/dL,AST 28 IU/L,ALT 16 IU/L,尿素窒素12 mg/dL,クレアチニン0.6 mg/dL,尿酸6.9 mg/dL,血糖98 mg/dL,総コレステロール246 mg/dL,トリグリセリド190 mg/dL,Na 131 mEq/L,K 4.4 mEq/L,Cl 97 mEq/L。CRP 1.0 mg/dL。
 腫瘤性病変の原因として考えられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
85%

Assessment
①3週前に下痢 ⇒ 急性疾患ではない
②便秘もあり ⇒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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