問題番号 : 108F22

88歳の女性。肺炎のため入院中である。もともと認知症があり要介護3であったが，食事は自力摂取できていた。2日前に肺炎のため入院となり治療を行った。本日朝には平熱となり，介助によって経口摂取も可能となった。同日深夜，物音に気付いて看護師が訪室すると，患者がベッド脇の床に倒れていた。当直医が呼ばれて診察したところ，出血や裂創はみられないが，患者は「いたい，いたい」とうめくように繰り返していた。意識レベルはJCSⅠ-2。身長148 cm，体重44 kg。体温35.8℃。脈拍84/分，整。血圧132/80 mmHg。頭部に皮下血腫を認めない。対光反射は正常。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。上肢に麻痺を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。腹部に圧痛を認めない。左下肢を動かすと疼痛が増強する。両足背に軽度の圧痕を残す浮腫を認める。下肢の色素沈着や紫斑を認めない。
　痛みの原因を明らかにするために必要な検査はどれか。

正解
e
国試正答率
78%

Assessment：
①88歳の女性 ⇒ 高齢の女性であり，骨粗鬆症合併の可能

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る