問題番号 : 108E59

32歳の女性。健康診断で右水腎症を指摘され精査目的に来院した。10年前から数か月に1回右背部に軽い鈍痛を自覚していたが，20分程度安静にしていると軽快していた。右肋骨脊柱角に軽度の叩打痛を認める。尿所見：蛋白（－），糖（－），潜血1＋，沈渣に赤血球1～4 / 1視野，白血球1～5 / 1視野。血液所見：赤血球432万，Hb 13.6 g/dL，Ht 43％，白血球6,900，血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL，アルブミン4.3 g/dL，尿素窒素22 mg/dL，クレアチニン0.9 mg/dL，尿酸5.8 mg/dL，Na 134 mEq/L，K 3.8 mEq/L，Cl 105 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。腹部エックス線写真で尿路結石像を認めなかった。腹部超音波像を別に示す。
　診断のために有用なのはどれか。2つ選べ。

正解
b, c
国試正答率
46%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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