問題番号 : 108E52

33歳の1回経妊1回経産婦。妊娠36週。帝王切開術前の検査のため来院した。2週後の妊娠38週に選択的帝王切開術を予定している。これまでの妊婦健康診査では異常は認められなかった。第1子は妊娠39週で分娩停止のため帝王切開術で出生した。体温36.8℃。脈拍72/分,整。血圧120/70 mmHg。内診で子宮口は閉鎖,Bishopスコアは2点である。両下腿に浮腫を認める。尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球386万,Hb 11.4 g/dL,Ht 34%,白血球11,000(桿状核好中球17%,分葉核好中球50%,好酸球1%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球25%),血小板21万,PT 10.0秒(基準10~14),APTT 28.4秒(基準対照32.2)。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL,アルブミン4.8 g/dL,総ビリルビン0.6 mg/dL,直接ビリルビン0.3 mg/dL,AST 28 IU/L,ALT 18 IU/L,LD 270 IU/L(基準176~353),ALP 350 IU/L(基準115~359),γ-GTP 36 IU/L(基準8~50),CK 60 IU/L(基準30~140),尿素窒素9 mg/dL,クレアチニン0.6 mg/dL,尿酸3.5 mg/dL,血糖80 mg/dL,総コレステロール280 mg/dL,トリグリセリド190 mg/dL。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。腹部超音波検査で胎児発育は週数相当である。胎児心拍数陣痛図に異常を認めない。
 現時点での対応として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
93%

Assessment
①赤血球386万,Hb 11.4 g/dL ⇒ 貧血では

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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