問題番号 : 108E51

65歳の男性。咳と労作時の息切れとを主訴に来院した。1年前に咳嗽と喀痰とを訴え来院し，右下葉の原発性肺癌と診断された。手術適応がなかったため，抗悪性腫瘍薬による化学療法を施行後，根治を目的に放射線治療を行った。照射終了後6週目に，咳嗽と労作時の息切れとを自覚し受診した。喫煙は20本/日を45年間。意識は清明。身長165 cm，体重72 kg。体温36.5℃。呼吸数16/分。SpO2 84％（room air）。右胸部にfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球456万，Hb 13.3 g/dL，Ht 40％，白血球10,800（桿状核好中球9％，分葉核好中球67％，好酸球1％，好塩基球1％，単球10％，リンパ球12％），血小板35万。CRP 9.2 mg/dL。胸部エックス線写真（A）と肺野条件の胸部単純CT（B）とを別に示す。
　この病態について正しいのはどれか。

正解
e
国試正答率
85%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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