問題番号 : 108E46
88歳の女性。急に発症した右上下肢の麻痺を主訴に来院した。頭部MRIで脳梗塞と診断された。入院後，脳梗塞の治療と経管栄養とを行っていた。時々嘔吐があり，むせることがあった。入院後14日から37℃台の発熱があり，咳嗽もみられ，胸部エックス線写真では両側下肺優位の浸潤影を認めた。抗菌薬を投与したが奏効せず，呼吸不全で入院後28日に死亡した。死因や肺病変の診断を目的に病理解剖を行った。病理解剖の肺組織のH-E染色標本（A）（B）を別に示す。 診断として最も考えられるのはどれか。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
