問題番号 : 108D57

68歳の男性。健康診断で肺野の異常陰影を指摘され精査のため来院した。身長175 cm，体重71 kg。体温36.7℃。脈拍64/分，整。血圧134/68 mmHg。呼吸数12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球410万，Hb 13.1 g/dL，Ht 37％，白血球5,700，血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL，アルブミン3.7 g/dL，AST 37 IU/L，ALT 31 IU/L，LD 126 IU/L（基準176～353），尿素窒素19 mg/dL，クレアチニン1.0 mg/dL，Na 136 mEq/L，K 4.5 mEq/L，Cl 109 mEq/L，Ca 9.2 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。呼吸機能検査所見：％VC 83％，FEV1％ 74％。肺野条件の胸部CT（A）と腹部造影CT再構成三次元画像（B）とを別に示す。
　治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
b, c
国試正答率
49%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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