問題番号 : 108D53

38歳の女性。健康診断で高血圧を指摘され来院した。 数年前から高血圧を指摘されていたが,時に頭痛や動悸がする程度だったのでそのままにしていた。家族歴に高血圧症や糖尿病はない。身長154 cm,体重49 kg。 脈拍72/分,整。血圧172/110 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で, 血管雑音は聴取しない。尿所見:蛋白(±),糖(-)。血液所見:赤血球430万,Hb 13.4 g/dL,Ht 38%,白血球4,300,血小板18万。血液生化学所見:尿素窒素11 mg/dL,クレアチニン0.7 mg/dL,Na 144 mEq/L, K 3.6 mEq/L,Cl 98 mEq/L。心電図で軽度の左室肥大所見を認める。胸部エックス線写真に異常を認めない。
  次に行うべき検査はどれか。2つ選べ

正解
a, e
国試正答率
23%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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