問題番号 : 108D52

68歳の男性。動悸と易疲労感とを主訴に来院した。身長165 cm,体重63 kg。体温36.5℃。脈拍92/分,整。血圧122/68 mmHg。皮膚は灰褐色で眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。頸部,腋窩および鼠径部の表在リンパ節は触知しない。胸骨左縁第2肋間にⅡ/Ⅵの収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下肢に浮腫や紫斑を認めない。血液所見:赤血球233万,Hb 7.1 g/dL,Ht 20%,網赤血球0%,白血球9,400(桿状核好中球6%,分葉核好中球54%,単球3%,リンパ球37%),血小板32万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL,アルブミン3.4 g/dL,AST 56 IU/L,ALT 71 IU/L,LD 438 IU/L(基準176~353),尿素窒素14 mg/dL,クレアチニン0.7 mg/dL,血糖98 mg/dL,Fe 234 μg/dL(基準59~161),不飽和鉄結合能〈UIBC〉67 μg/dL(基準163~251)。骨髄は正形成で巨核球を散見する。胸部エックス線写真(A),胸部CT(B)及び骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本(C)を別に示す。
 考えられるのはどれか。2つ選べ

正解
b, c
国試正答率
78%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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