問題番号 : 108D51

26歳の初妊婦。妊娠37週。2時間前からの上腹部痛と悪心を主訴に来院した。前回までの妊婦健康診査では特に異常を指摘されていない。意識は清明。身長160 cm,体重66 kg(非妊時58 kg)。体温37.0℃。脈拍72/分,整。血圧146/92 mmHg。子宮底長31 cm,腹囲95 cm。下腿に軽度浮腫を認める。尿所見:蛋白2+,糖(-)。血液所見:赤血球450万,Hb 13.0 g/dL,Ht 42%,白血球10,300,血小板7.0万,血漿フィブリノゲン432 mg/dL(基準200~400)。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL,アルブミン4.0 g/dL,総ビリルビン1.6 mg/dL,直接ビリルビン0.3 mg/dL,AST 184 IU/L,ALT 230 IU/L,LD 830 IU/L(基準176~353),γ-GTP 34 IU/L(基準8~50),尿素窒素5.0 mg/dL,クレアチニン0.5 mg/dL,尿酸6.9 mg/dL,血糖96 mg/dL,Na 142 mEq/L,K 4.0 mEq/L,Cl 105 mEq/L。超音波検査で胎児発育は正常であった。
 今後合併に注意すべき病態はどれか。2つ選べ

正解
b, e
国試正答率
75%

Assessment
①26歳の初妊婦,妊娠37週
②上腹部痛と悪心を主訴

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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