問題番号 : 108D43

52歳の女性。ふらつきと視力低下とを主訴に来院した。1か月前から頭重感があり,1週前からふらつきと左眼の見にくさとを自覚していた。既往歴に特記すべきことはない。母親が高血圧。意識は清明。身長157 cm,体重56 kg。体温36.0℃。脈拍96/分,整。血圧268/166 mmHg。呼吸数16/分。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。尿所見:蛋白1+,糖(-),潜血(-),沈渣に円柱を認めない。血液所見:赤血球382万,Hb 10.5 g/dL,Ht 32%,白血球4,000,血小板2.5万。血液生化学所見:総蛋白7.6 g/dL,アルブミン4.9 g/dL,尿素窒素38 mg/dL,クレアチニン2.6 mg/dL,尿酸6.2 mg/dL,血糖106 mg/dL,HbA1c(NGSP)5.8%(基準4.6~6.2),総コレステロール242 mg/dL,Na 141 mEq/L,K 3.8 mEq/L,Cl 107 mEq/L,Ca 9.6 mg/dL,P 4.0 mg/dL。心電図で左室肥大所見を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比56%。腹部超音波検査で腎尿路系に異常を認めない。各種ホルモン検査を提出した。
 次に行う検査として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
97%

Assessment
①血圧268/166 mmHg ⇒ 著明な重症血圧
②蛋

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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