問題番号 : 108D42

42歳の女性。2日間の咽頭痛と40℃の発熱を主訴に来院した。2か月前に甲状腺機能亢進症と診断され，チアマゾール30 mg/日を1か月前から内服している。身長155 cm，体重45 kg。体温40.2℃。脈拍92/分，整。血圧106/68 mmHg。呼吸数40/分。SpO2 98％（room air）。両側の頸部に圧痛を伴う径1～2 cmのリンパ節を数個触知する。咽頭の著しい発赤と腫脹を認める。血液所見：赤血球468万，Hb 13.9 g/dL，Ht 42％，網赤血球6％，白血球1,300（桿状核好中球0％，分葉核好中球0％，単球1％，リンパ球99％），血小板21万。血液生化学所見：TSH 0.03 μU/mL未満（基準0.2～4.0），FT3 4.0 pg/mL（基準2.5～4.5），FT4 1.1 ng/dL（基準0.8～2.2）。CRP 26 mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。
　抗菌薬の投与とともに行うべきなのはどれか。

正解
d
国試正答率
75%

Assessment：
①抗甲状腺薬服用1か月後の発熱と咽頭痛 ⇒ 抗甲状腺薬に

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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