問題番号 : 108D41

33歳の女性。会社の健康診断で肝機能異常を指摘され来院した。 3年前から肝機能異常を指摘されていたが，これまでに比較し悪化したため受診した。 身長162 cm，体重72 kg。腹部は軽度膨隆，軟で，肝・脾を触知しない。 飲酒はワイン300 mL/日を10年間。血液所見：赤血球458万，Hb 14.3 g/dL，Ht 44％，白血球6,300，血小板26万，PT 98％（基準80～120）。血液生化学所見：アルブミン4.4 g/dL， 総ビリルビン0.8 mg/dL， AST 102 IU/L，ALT 146 IU/L， ALP 326 IU/L（基準115～359）， γ-GTP 92 IU/L（基準8～50），クレアチニン0.9 mg/dL，血糖98 mg/dL，HbA1c（NGSP）5.9％（基準4.6～6.2）。免疫血清学所見： HBs抗原陰性，HBc抗体陰性，HCV抗体陰性。
　 次に行うべき検査はどれか。

正解
d
国試正答率
99%

補助線モードの解説：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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