問題番号 : 108D37

22歳の女性。皮疹と発熱とを主訴に来院した。3日前から,感冒様症状に対して市販の総合感冒薬を内服している。総合感冒薬には非ステロイド性抗炎症薬が含まれることは判明しているが,詳細は不明である。昨日から発熱と皮疹とが出現した。意識は清明。身長152 cm,体重48 kg。体温39.2℃。脈拍84/分,整。血圧104/66 mmHg。呼吸数28/分。顔面,四肢および体幹の広範囲の皮膚に紅斑,水疱およびびらんがみられる。水疱とびらんの範囲は体表面積の50%以上である。眼瞼結膜は発赤,眼球結膜は充血している。口腔粘膜にもびらんがみられる。尿所見:蛋白(±),糖(-)。血液所見:赤血球360万,Hb 11.4 g/dL,Ht 38%,白血球9,800,血小板42万。血液生化学所見:総蛋白5.8 g/dL,アルブミン2.8 g/dL,AST 64 IU/L,ALT 78 IU/L,LD 440 IU/L(基準176~353),ALP 250 IU/L(基準115~359),γ-GTP 43 IU/L(基準8~50),尿素窒素28 mg/dL,クレアチニン0.8 mg/dL。CRP 3.8 mg/dL。両手背と腹部の写真を別に示す。
 まず投与する治療薬として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
97%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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