問題番号 : 108D28

33歳の女性。2か月前の健康診断で高血圧を指摘され来院した。 1年前の健康診断時は正常血圧であった。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。 脈拍76/分,整。血圧180/110 mmHg。尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球455万,Hb 12.8 g/dL,Ht 38%,白血球5,800。血液生化学所見:総蛋白6.7 g/dL,アルブミン4.3 g/dL,尿素窒素14 mg/dL,クレアチニン0.8 mg/dL,総コレステロール208 mg/dL,Na 143 mEq/L, K 3.6 mEq/L,Cl 102 mEq/L,ACTH 14.4 pg/mL(基準60以下),コルチゾール8.3 μg/dL(基準5.2~12.6), アルドステロン15 ng/dL(基準5~10), 血漿レニン活性51 ng/mL/時間(基準1.2~2.5)。CRP 0.2 mg/dL。 腹部大動脈造影像(A)と左腎動脈造影像(B)とを別に示す
  この病態について正しいのはどれか

正解
c
国試正答率
95%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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