問題番号 : 108D26

52歳の男性。右季肋部痛を主訴に来院した。 昨夜，夕食後に右季肋部痛が出現し今朝まで持続している。 体温36.5℃。脈拍84/分，整。血圧124/68 mmHg。 眼球結膜に黄染を認めない。 腹部は平坦で右季肋部に圧痛を認める。反跳痛を認めない。肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球456万，Hb 14.5 g/dL，Ht 44％， 白血球11,000（桿状核好中球8％，分葉核好中球60％，好酸球2％，リンパ球30％），血小板21万。血液生化学所見： 総ビリルビン2.0 mg/dL，AST 158 IU/L，ALT 145 IU/L， ALP 580 IU/L（基準115～359）， γ-GTP 182 IU/L（基準8～50），アミラーゼ125 IU/L（基準37～160）。 CRP 3.4 mg/dL。 腹部超音波検査で異常を認めたため行ったERCPを別に示す。
　 治療として最も適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
96%

画像診断：
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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