問題番号 : 108D24

67歳の男性。腹部全体の持続する強い痛みを主訴に来院した。3年前から虚血性心疾患と心房細動とで通院中である。10時間前に腹痛が突然出現し，徐々に増強した。体温36.7℃。脈拍88/分，不整。血圧124/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。腹部は全体に膨隆し，腸雑音を聴取しない。腹部全体に圧痛とBlumberg徴候とを認める。血液所見：赤血球512万，Hb 16.2 g/dL，Ht 48％，白血球12,800（桿状核好中球28％，分葉核好中球46％，好酸球2％，好塩基球1％，単球6％，リンパ球17％），血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL，アルブミン4.6 g/dL，総ビリルビン0.6 mg/dL，AST 112 IU/L，ALT 35 IU/L，LD 482 IU/L（基準176～353），アミラーゼ124 IU/L（基準37～160），CK 186 IU/L（基準30～140）。腹部造影CT（A）（B）（C）を別に示す。
　最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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