問題番号 : 108D23

65歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。 既往歴に特記すべきことはない。喫煙は30本/日を30年間。意識は清明。身長170 cm,体重62 kg。体温36.8℃。脈拍92/分,整。血圧130/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球517万,Hb 17.0 g/dL,Ht 50%,白血球6,200,血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.0 g/dL,アルブミン4.6 g/dL,総ビリルビン1.1 mg/dL,AST 18 IU/L,ALT 6 IU/L,LD 410 IU/L(基準176~353),クレアチニン1.0 mg/dL,Na 145 mEq/L,K 4.2 mEq/L,Cl 108 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。呼吸機能検査所見: %VC 93%,FEV1% 73% 心電図に異常を認めない 初診時の胸部エックス線写真を別に示す 気管支内視鏡検査を行い左B3から肺生検で腺癌の診断を得た
  この患者の手術適応を決定する上で有用でないのはどれか

正解
c
国試正答率
94%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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