問題番号 : 108D21

52歳の女性。咳嗽と胸痛とを主訴に来院した。5か月前から咳嗽を自覚していた。昨日から吸気時に右胸痛を自覚するようになったため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。毎年秋から冬に猪の生肉を自宅で調理して食べる習慣があった。意識は清明。身長157 cm，体重57 kg。体温36.5℃。脈拍64/分，整。血圧110/72 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球418万，Hb 13.6 g/dL，Ht 42％，白血球6,300（桿状核好中球2％，分葉核好中球38％，好酸球28％，単球2％，リンパ球30％），血小板20万。CRP 0.2 mg/dL。肺野条件の胸部単純CT（A）（B）を別に示す。
　最も考えられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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