問題番号 : 108B49

25歳の男性。尿量増加を主訴に来院した。 1か月前から排尿回数と尿量との増加に気付いていた。 口渇があり飲水量は多く夜間も頻尿であるという。常用薬はない。身長168 cm,体重58 kg。体温36.5℃。脈拍84/分,整。血圧110/68 mmHg。眼瞼結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。 1日尿量3,500 mL。尿所見: 比重1.004,蛋白(-), 糖(-),潜血(-),ケトン体(-),沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球468万,Hb 13.9 g/dL,Ht 42%,白血球8,300,血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.5 g/dL,アルブミン3.9 g/dL,尿素窒素18 mg/dL,クレアチニン0.8 mg/dL,尿酸6.9 mg/dL, 血糖98 mg/dL,HbA1c(NGSP) 5.8%(基準4.6~6.2),総コレステロール180 mg/dL,Na 142 mEq/L, K 4.4 mEq/L,Cl 108 mEq/L, Ca 9.2 mg/dL,P 3.4 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。
  診断のために必要な検査はどれか。2つ選べ

正解
a, b
国試正答率
94%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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