問題番号 : 108B46

33歳の初妊婦。妊娠36週。自宅で突然水様帯下の流出を認めたため1時間後に来院した。妊娠35週の妊婦健康診査時に施行した腟と外陰との培養検査では，B群レンサ球菌〈GBS〉が陽性であった。体温36.4℃。脈拍76/分，整。血圧116/72 mmHg。腟鏡診で後腟円蓋に中等量の水様帯下の貯留を認め，帯下は弱アルカリ性である。内診で子宮口は1 cm開大，展退度30％，先進部は児頭で下降度はSP －2 cm。血液所見：赤血球350万，Hb 11.6 g/dL，Ht 37％，白血球9,000，血小板18万。CRP 0.1 mg/dL。腹部超音波検査で胎児推定体重は2,600 g，羊水ポケットは2 cm，胎盤に異常所見を認めない。胎児心拍数陣痛図で子宮収縮を認めず，胎児心拍パターンに異常を認めない。
　まず投与すべきなのはどれか。

正解
d
国試正答率
89%

Assessment：
①33歳の初妊婦，妊娠36週
②突然水様帯下の流出
③B

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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