問題番号 : 108A50

42歳の女性。顔面と四肢の皮疹および易疲労感を主訴に来院した。1か月前から顔面と四肢とに紅斑が出現した。2週前から易疲労感があり,軽度ではあるが四肢の近位に筋肉痛も自覚していた。意識は清明。身長158 cm,体重64 kg。体温37.4℃。脈拍72/分,整。血圧138/82 mmHg。呼吸数16/分。顔面と四肢伸側に紅斑を認める。尿所見:蛋白(-),糖(-)。赤沈58 mm/1時間。血液所見:赤血球380万,Hb 10.8 g/dL,Ht 36%,白血球9,400,血小板32万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL,アルブミン2.8 g/dL,AST 112 IU/L,ALT 38 IU/L,LD 620 IU/L(基準176~353),ALP 256 IU/L(基準115~359),γ-GTP 32 IU/L(基準8~50),CK 320 IU/L(基準30~140),尿素窒素24 mg/dL,クレアチニン0.6 mg/dL。CRP 0.8 mg/dL。右手背の写真を別に示す。
 この疾患に最も特異度が高い自己抗体はどれか。

正解
a
国試正答率
96%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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