問題番号 : 108A45

30歳の女性。定期受診で来院した。18歳の時に学校検尿で尿蛋白と尿潜血とを指摘され，腎生検を行いIgA腎症と診断されたが特に治療しなかった。25歳の第1子の妊娠時に高血圧を指摘され，第1子を出産後からアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬で治療していた。半年前，第2子を希望しIgA腎症の評価のため腎生検を実施した。その後アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬を中止し，ヒドララジンにより治療していた。1週前に妊娠が判明したという。血圧134/74 mmHg。下肢に浮腫を認めない。尿所見：蛋白3＋，潜血3＋。血液生化学所見：尿素窒素17 mg/dL，クレアチニン1.1 mg/dL。eGFR 46 mL/分/1.73 m2。半年前に施行した腎生検のMasson-Trichrome染色標本を別に示す。
　この患者への説明で正しいのはどれか。

正解
d
国試正答率
97%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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