問題番号 : 108A37

78歳の男性。微熱と血痰とを主訴に来院した。2か月前から咳嗽と喀痰とを自覚していた。1か月前から微熱と全身倦怠感とを自覚するようになり，1週前から血痰が出現するようになったため自宅近くの医療機関を受診し，胸部エックス線写真と胸部単純CTにて異常を指摘された。カルバペネム系抗菌薬で治療されたが改善がないため紹介されて受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長162 cm，体重60 kg。体温37.6℃。脈拍72/分，整。血圧112/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球418万，Hb 14.5 g/dL，Ht 41％，白血球9,300（桿状核好中球10％，分葉核好中球45％，好酸球1％，単球10％，リンパ球34％），血小板34万。CRP 5.0 mg/dL。自宅近くの医療機関での胸部エックス線写真（A）と肺野条件の胸部単純CT（B）とを別に示す。
　確定診断に有用な検査はどれか。

正解
b
国試正答率
86%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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