問題番号 : 108A34

36歳の女性。分娩後の頭痛と視野障害を主訴に来院した。妊娠28週ころから頭痛,30週から左眼の視野障害が出現した。多尿や多飲はない。身長165 cm,体重62 kg。脈拍76/分,整。血圧118/74 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。対面法による視野検査により両耳側に欠損を認める。尿所見:比重1.024,蛋白(-),糖(-)。血液生化学所見:AST 33 IU/L,ALT 17 IU/L,クレアチニン0.6 mg/dL,血糖92 mg/dL,総コレステロール124 mg/dL,Na 140 mEq/L,K 3.8 mEq/L,Cl 104 mEq/L,アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉18 U/L(基準8.3~21.4),TSH 0.15 μU/mL(基準0.2~4.0),FT4 0.74 ng/dL(基準0.8~2.2),ACTH 11.4 pg/mL(基準60以下),コルチゾール1.8 μg/dL(基準5.2~12.6),GH 2.7 ng/mL(基準5以下),IGF-Ⅰ 164 ng/mL(基準112~271),プロラクチン25.4 ng/mL(基準15以下)。免疫血清学所見:CRP 0.3 mg/dL,抗サイログロブリン抗体24 U/mL(基準0.3以下)。頭部単純MRIのT1強調矢状断像(A)と頭部造影MRIのT1強調冠状断像(B)を別に示す。
 最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
43%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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