問題番号 : 108A32

57歳の男性。腰背部痛を主訴に来院した。1か月前に重いものを持ってから腰背部痛が出現した。自宅近くの診療所を受診し，第7胸椎椎体骨折でコルセットを装着した。2日前に腰痛が増悪し，第12胸椎，第1腰椎椎体骨折が認められたため，紹介されて受診した。最近，約3 kgの体重減少があるという。血液所見：赤血球379万，Hb 12.1 g/dL，Ht 35％，白血球4,650，血小板10万。血液生化学所見：総蛋白11.7 g/dL，アルブミン3.3 g/dL，ALP 261 IU/L（基準115～359），尿素窒素12 mg/dL，クレアチニン0.8 mg/dL，Ca 9.5 mg/dL，P 4.2 mg/dL。
　多発脊椎椎体骨折の原因の精査に最も必要なのはどれか。

正解
c
国試正答率
83%

Assessment：
①背部痛の原因が多発性脊椎椎体骨折 ⇒ 悪性腫瘍の骨転移

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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