問題番号 : 108A26

71歳の男性。肺癌術後2日で入院中である。2日前，右上葉肺癌のため右上葉切除とリンパ節郭清術を行った。術中出血量は65 mL，手術時間は3時間10分だった。手術後の経過は順調で手術翌日から食事を開始した。しかし術後2日から胸腔ドレナージの排液量は500 mLに増加し，排液の性状は淡血性から黄白色混濁となった。喫煙は20本/日を50年間。意識は清明。身長160 cm，体重65 kg。体温37.0℃。脈拍84/分，整。血圧120/74 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（鼻カニューラ1 L/分 酸素投与下）。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めないが，呼吸音は右側で軽度減弱している。血液所見：赤血球362万，Hb 12.4 g/dL，Ht 36％，白血球7,700，血小板25万。CRP 2.4 mg/dL。心電図に異常を認めない。術後2日のポータブル胸部エックス線写真（A）と胸腔ドレナージ排液（B）とを別に示す。
　この患者の術後合併症として考えられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
61%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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