問題番号 : 108A25

53歳の女性。持続する乾性咳嗽を主訴に来院した。2か月前に感冒様症状が出現し，咽頭痛と微熱とは消失したが，乾性咳嗽が持続している。数日前から，動悸，息苦しさ及び下腿の浮腫を自覚していた。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙歴はない。意識は清明。身長157 cm，体重57 kg。体温36.5℃。脈拍112/分，整。血圧96/50 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 92％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。左下腿に浮腫を認める。血液所見：赤血球480万，Hb 14.0 g/dL，Ht 42％，白血球6,500，血小板26万。血液生化学所見：総蛋白7.4 g/dL，アルブミン3.9 g/dL，AST 20 IU/L，ALT 12 IU/L，LD 296 IU/L（基準176～353），尿素窒素10 mg/dL，クレアチニン0.7 mg/dL，CEA 25 ng/mL（基準5以下）。喀痰細胞診で悪性細胞を認める。胸部エックス線写真（A）と胸部造影CT（B）とを別に示す。
　この患者にみられるのはどれか。

正解
b
国試正答率
70%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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