問題番号 : 107I78

62歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。6か月前に腹部造影CTで異常を認めたため右腎摘出術を受けた。術前の胸部CTでは異常を認めなかった。1か月前から時々せき込むことがあり心配になり受診した。心音と呼吸音とに異常を認めない。身長175 cm，体重72 kg。体温36.5℃。脈拍72/分，整。血圧136/82 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。血液所見：赤血球420万，Hb 13.4 g/dL，Ht 41％，白血球7,500，血小板18万。CRP 0.1 mg/dL。胸部単純CTで両肺に複数の腫瘤陰影を認める。右腎摘出前の腹部造影CTを別に示す。
　治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
b, d
国試正答率
46%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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