問題番号 : 107I76

72歳の男性。2日前に急性心筋梗塞のため入院し,緊急の経皮的冠動脈インターベンションを受けた。術後の経過は良好であり,今朝は食事を全量摂取した。午前中に冠動脈疾患集中治療室〈CCU〉から一般病棟に移る予定であった。主治医の回診時,脈拍92/分,整,血圧128/72 mmHg,SpO2 98%(room air)であった。主治医と会話中に患者が突然胸部不快感を訴え,その直後に意識を消失した。呼びかけに反応がなく,頸動脈の拍動を触知しない。この時のモニター心電図を別に示す。
 直ちに行うべきなのはどれか。2つ選べ

正解
a, d
国試正答率
88%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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