問題番号 : 107I72

28歳の女性。腹痛と下痢とを主訴に来院した。年末の休暇で帰省し，昨日の夕食に貝類を含む多くの魚介類を家族とともに生食した。本日昼ころから，軽度の腹痛を伴う水様下痢が出現し，5，6回排便があったため受診した。母親と妹とが同じ時期から下痢を発症しているが程度は軽い。体温36.8℃。脈拍84/分，整。血圧112/76 mmHg。腹部は平坦，軟で，圧痛を認めない。腸雑音は亢進している。血液所見：赤血球440万，Hb 13.5 g/dL，Ht 41％，白血球8,300，血小板18万。血液生化学所見：尿素窒素14 mg/dL，クレアチニン0.7 mg/dL，Na 137 mEq/L，K 3.4 mEq/L，Cl 115 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。
　治療として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
98%

Assessment：
①貝類を含む魚介類の摂取，母親と妹が同じ症状 ⇒ 食中毒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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