問題番号 : 107I71

40歳の女性。皮疹と全身倦怠感とを主訴に来院した。3か月前から顔面，両肘および両手に皮疹が出現した。2週前から四肢の脱力，筋肉痛および全身倦怠感を認めた。意識は清明。身長158 cm，体重52 kg。体温37.2℃。脈拍72/分，整。血圧120/84 mmHg。呼吸数28/分。赤沈38 mm/ 1時間。血液所見：赤血球420万，Hb 11.5 g/dL，Ht 40％，白血球4,700，血小板28万。血液生化学所見：CK 1,404 IU/L（基準30～140）。免疫学所見：CRP 0.4 mg/dL，抗核抗体80倍（基準20以下）。顔面と手の写真（A）（B）を別に示す。
　この疾患で注意すべき合併症はどれか。

正解
c
国試正答率
92%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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