問題番号 : 107I62

68歳の女性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。5日前から発熱，咳および喀痰がみられ，昨日から倦怠感が強くなったため受診した。胸部エックス線写真で両側下肺野に浸潤影を認め，急性肺炎と診断された。入院時，意識は清明。身長158 cm，体重46 kg。体温38.3℃。脈拍88/分，整。血圧108/64 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96％（room air）。皮膚と粘膜とに明らかな出血傾向を認めない。両側下肺にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：赤血球390万，Hb 11.4 g/dL，Ht 37％，白血球18,000（桿状核好中球8％，分葉核好中球80％，リンパ球12％），血小板6.3万，PT 68％（基準80～120），APTT 48秒（基準対照32.2），フィブリノゲン130 mg/dL（基準200～400），血清FDP 60μg/mL（基準10以下）。CRP 21 mg/dL。
　抗菌薬の投与とともに行う処置で適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
100%

Assessment：
　高齢者の急性肺炎であることは診断がついている。
①意識

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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