問題番号 : 107I53

64歳の男性。労作時の息切れと左胸痛とを主訴に来院した。20歳からビルなどの解体業に約30年間従事した。3か月前から咳が出現し，次第に労作時の息切れと左胸痛とを自覚するようになったため受診した。身長168 cm，体重62 kg。体温36.9℃。脈拍92/分，整。血圧152/88 mmHg。呼吸数26/分。SpO2 96％（room air）。心音に異常を認めないが，左呼吸音が減弱している。血液所見：赤血球350万，Hb 11.2 g/dL，Ht 34％，白血球8,800，血小板29万。血液生化学所見：総ビリルビン0.3 mg/dL，AST 30 IU/L，ALT 24 IU/L，LD 460 IU/L（基準176～353）。CRP 3.2 mg/dL。胸部CT（A）とFDG-PET（B）とを別に示す。
　この疾患でみられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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